стероиды от А до Я
Топические глюкокортикостероиды (ГКС) — это препараты, занимающие одно из ведущих мест в лечении различных заболеваний кожи, в частности большинства дерматозов1-3. Они являются средством этиотропной и патогенетической терапии, когда основой заболевания является воспалительный процесс кожи1.
Как действуют топические ГКС?
Топические ГКС являются препаратами выбора при обострениях дерматозов благодаря сочетанию действий3:
Как структура топических ГКС влияет на их действие?
Химическая структура топического ГКС — один из факторов, определяющих эффективность и безопасность препарата4.
Различные модификации ГКС привели к созданию более эффективных и безопасных производных5,6.
Предлагаем рассмотреть эти модификации на примере бетаметазона валерата – активного действующего вещества лекарственного препарата
Галогенизация — добавление атома фтора — позволяет8:
Таким образом продлевается местное воздействие и снижается риск системных побочных эффектов8.
Благодаря мощному локальному действию и способности длительно задерживаться в коже галогенизированные топические ГКС не требуют длительного применения2,3.
Этерификация — добавление остатка валериановой кислоты (-валерат):
Активация бетаметазона в воспаленной коже происходит значительно быстрее, чем в здоровой. Чем сильнее воспаление, тем более быстрое и мощное действие оказывает препарат4.
Добавление метильного радикала (-метазон):
По данным исследования, выраженная эффективность препарата наблюдалась у 100% пациентов с дерматитами и экземами10.
Подбор топических ГКС: на что обратить внимание в первую очередь?
О том, как грамотно и доступно рассказать посетителю аптеки о возможных вариантах лечения, а также сделать комплексную рекомендацию — смотрите в коротком видео с бизнес-тренером Мирионковой Натальей Анатольевной.
При подборе топических ГКС следует учитывать такой фактор, как степень активности молекулы11.
На сегодняшний день в клинической практике для терапии стероидчувствительных дерматозов широко используется ступенчатый подход: сочетание короткого курса (3–7 дней) применения сильного или очень сильного ГКС с переходом на топический стероид меньшей активности до полного излечения8.
Этот аргумент может быть полезен при общении с покупателем, который переживает из-за безопасности применения топических ГКС. Ведь одна из причин стероидофобии – это неосведомленность посетителя аптеки5.
Эффективность декспантенола в комплексном лечении дерматозов
Помимо зуда и покраснения, покупателя с дерматозом могут также беспокоить сухость, шелушение, стягивание и растрескивание кожи, возникающие из-за нарушений эпидермального барьера.
Для увлажнения кожи, восстановления эпидермального барьера, достижения более выраженного клинического эффекта и нормализации имеющихся у большинства больных сдвигов в составе липидного компонента эпидермиса одновременно с базисным лечением можно использовать декспантенол 5%12, например Бепантен® крем13.
Как сочетать применение топического ГКС и крема с декспантенолом для их оптимального проникновения в кожу?
Необходимо обратить внимание на лекарственную форму14.
Важно! Нанесение ГКС в форме мази в первую очередь может препятствовать проникновению декспантенола в кожу, поэтому важно сохранять последовательность нанесения.
Крем
Бепантен®
Мазь
Целестодерм®-В
Крем
Целестодерм®-В
Крем
Бепантен®
Литература
ГКС — глюкокортикостероид.
- Давиденко М. С. и соавт. Критерии выбора топических глюкокортикостероидов для лечения детей. Дерматология в России. 2018; S3: 15-17.
- Титова Н. Д. Рекомендации по безопасному применению топических глюкокортикостероидов у детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2019; 7(3): 509-521.
- Левина Ю. Г., Намазова-Баранова Л. С. и соавт. Применение местных глюкокортикостероидов в лечении дерматитов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18(5): 380–385.
- Коляденко В. Г., Чернышов П. В. Комбинированные препараты группы бетаметазона в лечении аллергодерматозов. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2007; (1): 31–34.
- Samochocki Z. Efficient and safe use of topical glucocorticoids therapy in children – facts and controversies. Lekarz POZ. 2018; 1: 59-64.
- Pastuszka M., Kaszuba A. Status of combination drugs with betamethasone dipropionate and salicylic acid in the treatment of skin diseases. 2012; 29(3): 196-204.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Целестодерм®-В, мазь (РУ П N012745/01), ОХЛП Целестодерм®-В, крем (ЛП-№(002873)-(РГ-RU)) от 26.07.2023.
- Олисова О. Ю. Еще раз про стероиды. V Московский форум «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики». Эффективная фармакотерапия. 2014; 48: 38-40.
- Fritsch P. Clinical experience with methylprednisolone aceponate (MPA) in eczema. Journal of Dermatological Treatment, 3: sup2, 17-19. DOI: 10.3109/09546639209092768.
- Bluefarb S. M. Clinical comparison of desonide cream with etamethasone valerate cream a double‐blind randomized study. International journal of dermatology. 1972; 11(2): 73–76.
- Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018; 32(5): 657–682.
- Огородова Л. М., Нагаева Т. А., Ходкевич Л. В. Эффективность декспантенола в комплексном лечении атопического дерматита у детей. Педиатрическая фармакология. 2003; 1(3): 54-56.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бепантен®, крем для наружного применения. Рег. уд. П N013984/02 от 28.12.2020.
- Авторская методика д. м. н., проф. Заславского Д. В.
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Атопический дерматит. 2021 год. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2. Дата обращения: апрель 2024.