Образование

Ментальное здоровье фармацевта: забота о себе – часть профессионализма

Работа за первым столом связана не только с высокой ответственностью и постоянной концентрацией внимания. Каждый день фармацевт взаимодействует с десятками людей, и многие из них испытывают боль, тревогу, страх или раздражение. Систематический обзор 19 исследований с участием более 11 тыс. фармацевтов из восьми стран показал: признаки выгорания обнаруживаются более чем у половины (51%) специалистов [1]. Давайте посмотрим, что именно в этой работе истощает и какие способы заботы о ментальном здоровье и восстановления имеют доказательную базу.

Смена началась час назад. У окошка женщина, которой вчера поставили диагноз, но она до сих пор не может произнести его по памяти. За ней мужчина в третий раз объясняет, что ему нужны «те самые таблетки, что в желтой коробке». Дальше обращается посетитель, раздраженный еще до того, как подошла его очередь: он обошел три аптеки, а нужного лекарства нигде нет.

У фармацевта две работы, и про вторую нигде не говорится

А у первостольника на лице ровное доброжелательное выражение. Потому что иначе нельзя.

Круг профессиональных обязанностей прописан в должностной инструкции: знать препараты, не ошибиться в отпуске лекарств, обслуживать покупателей. Но есть и вторая работа, которая официально нигде не прописана, – работа с собственными эмоциями и эмоциями других людей: удержать спокойный тон, когда на вас сорвались; остаться приветливым на восьмом часу смены; не показать усталости или раздражения.

В психологии это называют эмоциональным трудом. Это понятие ввела социолог Арли Хокшилд, описавшая работу стюардесс: улыбка входит в обязанности, хотя в договоре об этом не сказано ни слова [2]. В отчетах эта часть работы не видна, но силы она забирает наравне с физическим трудом.

Истощает не поток людей, а расхождение между «лицом» и состоянием

Принято считать, что фармацевтов истощает большой объем нагрузки: слишком много посетителей, чересчур длинные смены. Но метаанализ 95 исследований показал: сильнее всего с ухудшением самочувствия связано не количество контактов, а рассогласование между тем, что человек чувствует, и тем, что он обязан демонстрировать [3].

Именно поэтому совет «просто не принимать близко к сердцу» не работает: он способен лишь увеличить этот разрыв еще больше.

«Держать лицо» и «переключать» состояние внутри – не одно и то же

Исследователи различают две стратегии эмоционального труда.

Первая – изменить только внешнее проявление. Внутри раздражение, снаружи вежливость. Именно этот способ саморегуляции наиболее тесно связан с эмоциональным истощением [3].

Вторая – изменить само переживание: найти другое объяснение происходящему, сместить фокус с себя на другого. Посетитель повышает голос не на конкретного специалиста – он напуган, третий день не спит из-за боли, только что вышел от врача и находится в тревоге. Эта стратегия связана с истощением значительно слабее, а с удовлетворенностью посетителей – непосредственно [3].

Разница не в том, терпеть или не терпеть эмоциональную перегрузку, а в том, что аптечный специалист делает с интерпретацией поведения посетителя. При этом стоит отметить, что такое переключение доступно не всегда, и это естественно. Иногда сил на обдумывание просто не остается, и попытка осмыслить происходящее становится еще одним требованием к себе и сверхусилием. Тогда полезно совершить короткий выход из контакта – провести пару минут в подсобке, выпить стакан воды, умыться холодной водой, интенсивно помахать руками.

Короткие практики не меняют условий работы, но снижают цену дня

О дыхательных упражнениях написано столько, что легко решить: либо это универсальное решение на все случаи жизни, либо пустая трата времени. В исследовании Стэнфордского университета сравнили несколько пятиминутных практик, которые участники выполняли ежедневно в течение месяца. Выборка составила около сотни человек, преимущественно студентов. Лучший результат по улучшению настроения дало дыхание с удлиненным выдохом. При этом вариабельность сердечного ритма не изменилась ни в одной группе, то есть эффект относится именно к субъективному эмоциональному состоянию, а не к перестройке физиологии [4].

С приложениями для ментального здоровья картина схожая: обобщение 69 исследований показало небольшой, но статистически значимый эффект в отношении воспринимаемого стресса [5]; в анализе 176 контролируемых испытаний того же порядка оказались эффекты на тревогу и подавленность [6]. Небольшой эффект, устойчиво воспроизводящийся в сотнях испытаний, означает, что такие инструменты работают, просто действуют не совсем так, как от них обычно ожидается.

Инструменты самопомощи не меняют график, поток и условия работы. Они снижают цену конкретного дня, и это немало. Но если ожидать большего, легко прийти к выводу, что «мне даже дыхание не помогает, значит, дело во мне». Этот вывод неверен.

Между сменами важнее не отдых вообще, а отключение

В исследованиях восстановления ключевым является понятие психологического «отсоединения», или «расцепления», – способности в нерабочее время не находиться мысленно на работе. Обобщение 86 публикаций и данных более чем 38 тыс. работников показало: расцепление связано с меньшим истощением, лучшим сном, более высоким благополучием и меньшим числом телесных жалоб [7].

Знакомое многим ощущение: выходной был, а восстановления не произошло – происходит от того, что «расцепиться» не получается. Если весь вечер прокручивать в памяти разговор с недовольным посетителем, наше тело отдыхает, но голова продолжает трудовую смену. Отсоединение получается лучше, когда у окончания работы есть отчетливая граница: переодевание, обратная дорога пешком, что должно войти в каждодневную привычку.

Когда самопомощи недостаточно

Признаки психологического неблагополучия классифицируются в зависимости от их природы.

• Телесная: хроническая усталость, головные боли, нарушенный сон, изменившийся аппетит.
• Поведенческая: стало трудно следить за собой, выросло потребление кофе или сигарет, появились опоздания.
• Познавательная: рассеянность, ошибки в простых задачах, навязчивое прокручивание мыслей.
• Эмоциональная: перепады настроения, раздражительность, ощущение, что радоваться нечему.
• Отношения: нежелание с кем бы то ни было разговаривать или, напротив, возросшая конфликтность.

Один признак сам по себе почти ни о чем не говорит. Насторожить должно другое: признаки идут группой, захватывают несколько областей и держатся дольше двух недель либо уходят и возвращаются вновь. Ждать, пока станет совсем плохо, не нужно: чем раньше человек получает поддержку, тем легче ему справиться.

Выводы

Основной источник истощения в работе первостольника – не количество контактов, а необходимость постоянно демонстрировать состояние, не совпадающее с внутренним. Поэтому более щадящая стратегия – не подавление эмоции, а изменение интерпретации; там, где на это нет сил, эффективнее короткая пауза.

Практики саморегуляции дают небольшой, но реальный эффект: они снижают цену рабочего дня, не заменяя изменения условий труда. Восстановление между сменами определяется не длительностью отдыха, а способностью мысленно отключиться от работы.

Забота о собственном состоянии в профессии фармацевта – не дополнительный пункт к списку обязанностей и не признак слабости. Это признание того, что эмоциональная часть работы существует наравне с любой другой.

Наталья Кисельникова,

кандидат психологических наук, доцент, заведующий лабораторией консультативной психологии и психотерапии онлайн-школы «Психодемия», заведующий лабораторией психологической поддержки Step by Step. Руководительница научных исследований и автор образовательных курсов по теме ментального здоровья и психотерапии. Автор научных статей и книг. Ведет тренинги по корпоративному здоровью и эффективной коммуникации, автор более 100 научно-популярных публикаций. Автор книги: «Со мной все в порядке. Доказательная психология для ментального здоровья»: https://alpinabook.ru/catalog/book-so-mnoy-vse-v-poryadke/?srsltid=AfmBOoq4VsQ6hH9LTOBhFeijqf7tWB0-tweIsR7eIm792_Apwc-6K68M

Литература

1. A systematic review and pooled prevalence of burnout in pharmacists. Int J Clin Pharm. 2022; 44 (5): 1027-36. DOI: 10.1007/s11096-022-01520-6.
2. Hochschild AR. The Managed Heart: Commercialization of Human Feeling. Berkeley: University of California Press, 1983.
3. Hülsheger UR, Schewe AF. On the costs and benefits of emotional labor: a meta-analysis of three decades of research. J Occup Health Psychol. 2011; 16 (3): 361-89. DOI: 10.1037/a0022876.
4. Balban MY, Neri E, Kogon MM et al. Brief structured respiration practices enhance mood and reduce physiological arousal. Cell Rep Med. 2023; 4 (1): 100895. DOI: 10.1016/j.xcrm.2022.100895.
5. Efficacy of mental health smartphone apps on stress levels: a meta-analysis of randomised controlled trials. Health Psychol Rev. 2024; 18 (4): 839-52. DOI: 10.1080/17437199.2024.2379784.
6. Linardon J, Torous J, Firth J et al. Current evidence on the efficacy of mental health smartphone apps for symptoms of depression and anxiety: a meta-analysis of 176 randomized controlled trials. World Psychiatry. 2024; 23 (1): 139-49. DOI: 10.1002/wps.21183.
7. Wendsche J, Lohmann-Haislah A. A meta-analysis on antecedents and outcomes of detachment from work. Front Psychol. 2017; 7: 2072. DOI: 10.3389/fpsyg.2016.02072.

К списку материалов